第3章

**------------------------------------------。，值班护士郭燕叫住他：“江医生，34床那个自刎的，早上的化验结果出来了，生化没什么特别，就是血糖偏高。”，就是那个自刎伤患者，孙彪，47岁，五天前被陈卓从死亡线上拉回来的。，接过化验单扫了一眼。血糖偏高，但一个应激状态的术后患者，血糖高一点也不奇怪。他把单子夹回病历，走进病房。。患者颈部的气管套管连接着床旁呼吸机，胸廓有节律地上下起伏。。，目光落在患者脸上。他记得患者入院时的样子：四十多岁的男人，脸色苍白，脖子上那道刀口像一张咧开的嘴，但血块基本上堵住了伤口，活动性出血量并不多。当时急诊室的医生报告说失血量估计500ml到800ml。这个量，不至于让一个中年男性持续昏迷五天。血压已经稳住，电解质正常，没有颅内感染的迹象。术后镇静药物也早就停了，瞳孔依然散大，对光反射微弱。，把这几天的病程记录从头看了一遍。孙彪，47岁，抑郁症病史——入院记录中既往病史这一栏上只有这短短一行。，干净利落。术后诊断：颈部刀割伤，气管断裂，左侧颈内静脉裂伤。，又看了一眼患者的脸。。不是胖——胖不是这个胖法。下巴和脖子几乎连在一起，像被什么东西撑起来的，皮肤紧绷发亮。他突然想起陈卓从手术室出来那天说的话。，陈卓摘下口罩，对等在走廊里的江维舟随口说了一句：“这人脖子又胖又短，气管切开费了好大劲。是不是长期在吃激素？你回头注意一下用药史，如果长期用激素，停药要小心戒断反应。”。急诊科每天那么多病人，他没精力去跟踪每一个人的用药史。现在他站在床尾，看着那张圆脸，那句话忽然从记忆里浮了上来。。硕大的腹部两侧有几道宽大的淡紫红色条纹，那是皮纹，像被什么东西撑裂一般。他又轻轻捏起患者手臂内侧的皮肤——薄得像一层蜡纸，轻轻一提就起来，弹性几乎没有了。患者的四肢相对纤细，和那张圆脸、那个厚实的躯干形成一种极不协调的对比。！皮肤薄，紫纹。
他在急诊科摸爬滚打十几年，竟然忽视了！江维舟无法容忍自己没早发现这种他曾在无数病人身上看到过的东西——长期服用糖皮质激素的人，脸会变成这样！皮肤会变成这样！肚子上的纹会变成这样！
一个念头从他脑子里闪过：如果患者真的有长期激素服用史，那陈卓那句“注意戒断反应”就不是随口一说了。但病历里只字未提激素，只有抑郁症。他不知道这里面有什么疏漏，但他觉得不对。
第二天早晨，江维舟在护士站翻看病程记录。一个七十多岁的老**匆匆走过来，手里攥着一个白色药瓶，脸上的表情有些犹豫。
“医生，我是34床孙彪的妈妈。”
江维舟站起来，扶着老**在旁边的椅子上坐下。
“我儿子一直吃这个药，治疗抑郁症的，”她把药瓶递过来，“一天两片，吃了好多年了。他现在还没醒，这药还能不能从管子里喂进去？我怕他不吃药，抑郁症加重……”
江维舟接过药瓶。白色的塑料瓶，标签上印着“盐酸舍曲林片”，规格50毫克。
他拧开瓶盖，倒出两粒药片，放在手心里。药片是白色的，圆形的，表面粗糙，边缘有细微的粉末。没有包衣，没有刻痕。
他的手指停了一下。
他见过舍曲林。医院药房里那种蓝色的锡箔板，拆出来的药片表面有一层薄膜包衣，亮亮的，光滑。有的批次还压着简单的数字。但手心里这两粒——这是裸片。最基础的那种压制片，像是药厂从生产线上下来的半成品。
“阿姨，这药一直是在我们医院开的吗？”
“是啊，好几年了。每次都是我来帮他取药。”老**的手在膝盖上搓来搓去，“他每天吃两片，雷打不动，经常是我看着他咽下去的……”
“您看着他咽？”
“对。他吃药不爱喝水，干咽，咕咚一下。”老**说着，眼圈红了，“医生，这药到底能不能喂？我怕他停了药，以后病再犯……”
江维舟把药片装回瓶里，拧紧盖子，放进口袋。
“阿姨，我们先商量一下，看看是不是请个心身科的会诊。您先在病房等着，别着急。”
老**点头。江维舟叫护士把她送回病房，自己拿着药瓶下了二楼。
药剂科的值班窗口，老吴正在整理货架，被江维舟叫了过来。江维舟把药瓶递过去。
“吴老师，麻烦您帮我认一下，这里头装的是什么。”
老吴倒出两粒，在手心里滚了滚，又凑近闻了闻。他想了想，从药架上拿了一版舍曲林原装药，掰出两粒，并排放在一起。
“不是舍曲林。”老吴的语气没有半点犹豫。
“那是什么？”
“醋酸***片，”老吴把那粒药片举到灯下，“糖皮质激素。”
江维舟没有说话。
老吴把两种药片推过来，指着说：“你看，颜色都是白的，大小也差不多，但舍曲林有包衣，表面亮，有光泽。这个是哑光的，涩手。一般人分不清，但我们天天看，一眼就知道。”
江维舟盯着那两粒药片看了几秒。
一个病人，抑郁症，不知道吃了多久的“抗抑郁药”——实际上全是激素，而应该吃的舍曲林，一片也没吃！
他把药瓶拿回来，道了谢，转身走进楼梯间。他没坐电梯，从二楼走楼梯上了五楼，步子不快不慢。每一步，他都在心里盘算。
现在的问题是剂量！
从瓶里倒出来的***，每粒按常规5毫克算，每天两粒就是10毫克。这个剂量长期服用，是可能会引起库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、皮肤薄、紫纹，这些都对得上。
但有一个东西对不上。
他在楼梯间站住了。
10毫克***会引起的精神症状？会不会是轻度的——情绪不稳、失眠、易怒，然后**？不至于吧？确实有少数人会出现的严重的类固醇精神病，但那是更高剂量或者个体极度敏感。患者自刎之前出现的精神错乱，程度之严重，单靠每天10毫克***，不足以完全解释。
一定还有什么东西没对上。他把药瓶收进口袋，推开了病区的大门。
下午两点，孙彪的妻子来探视。
她穿一件深色的旧外套，头发扎得紧紧的，脸上的表情像是被什么东西打磨过，看不出喜怒。她走到护士站，声音不大，但每个字都咬得很硬。
“护士，我们要出院。治了这么多天人也不醒，我们今天就要转院。”
郭燕正在写记录，抬起头来：“出院需要医生评估，患者还没清醒，现在转院风险太大，您再考虑考虑。”
“考虑什么？”声音拔高了，“每天在这里就是查血、吊水，都花了好几万了，人也不见好。我们自己找车转院，不用你们负责。”
江维舟正好从病房出来，走了过去。
“孙**，患者昏迷的原因我们还在查，暂时不能出院。”妻子看了他一眼，嘴唇动了动，没再说什么，转身进了病房。
江维舟站在走廊里，没有跟进去。他透过病房门上的玻璃窗，看到妻子进去之后做的第一件事——不是坐在床边，不是去握丈夫的手，而是弯腰翻床头柜。柜子上只有水杯和纸巾。她又拉开抽屉，翻了翻。
动作很快，但江维舟看得很清楚。
她在找东西，但没有找到。她站直身体，脸上的肌肉动了一下。
江维舟转身去了医生办公室，拿起桌上的电话，拨了保卫科的号码。
傍晚，孙彪妻子再次出现在护士站。这一次她的态度比下午更强硬，几乎是命令式的口气：“我们已经决定了，今晚就走。病历你们复印给我，我们签字，后果自负。”
江维舟从抽屉里拿出那个白色药瓶，放在桌上。“孙**，这是您丈夫平时吃的药吗？”
她的目光落在那只药瓶上，瞬间凝固了。
她伸手去拿。江维舟按住了药瓶。
“瓶子里的药，我们请药剂科看过了，”他的声音不大，但每个字都很清晰，“不是舍曲林，是醋酸***片——激素。您丈夫的脸、身上的紫纹、皮肤变薄，都是长期吃激素的结果。我想知道，谁把药换了？”
她的嘴唇在发抖。眼神在那一瞬间彻底碎了。
走廊尽头传来脚步声，逐渐走近，两个穿制服的**不知什么时候站在了她的身后。
她的腿软了，往后靠着墙慢慢蹲下去，双手捂住脸。哭声从指缝间泄出来，起初是压抑的呜咽，几秒后变成了一种破碎的、几乎不成调的声音。
“他打我……他打了我十年……”
她断断续续地说着，话像是从喉咙底挤出来的。
“吃了那个舍曲林之后，他那个不行了……就更恨我了……每天打，每天打……我后来寻思着干脆给他把药换了……”
护士长赶过来，把孙彪母亲搀到了另一间屋里。江维舟蹲下来，看着蹲在地上的女人，问了她最后一个问题。
“你到底给他吃了多少？”
她抬起脸，眼睛红肿，画的眼线在眼泪中晕开，像两道黑色的泪痕。她的声音反而平静了，像在说别人的故事。
“瓶子里的换了。一天两粒，我看着咽下去。还不够……”
她咽了一下。
“他的早饭都是我做的。我把药碾成粉，搅在粥里，或者牛奶里。每天3到4粒，看那天我的心情。”
江维舟在心里算了一下。
直接口服一天10毫克，早饭里掺的15到20毫克。一天25到30毫克。这个剂量要是持续够久，足以让任何人出现严重的库欣综合征，甚至引起精神障碍。
“他吃的抗抑郁药，也就是舍曲林，你知道停药多久了吗？”
妻子愣了一下。她不知道，或者说她忘记了。五个月、八个月、一年？
江维舟明白了。患者抗抑郁药早就停了，瓶子里的药被换成了醋酸***，意味着患者在承受长时间激素轰炸的过程中，抗抑郁的治疗等于零。两个因素叠加在一起：糖皮质激素诱导的精神障碍，加上抑郁症未经治疗。类固醇精神病会让一个正常人产生幻觉和妄想；抑郁症未经治疗会让一个人产生自责和**意念。
两种力量同时作用在一个人的脑子里，他会看到什么、听到什么、相信什么——没有人知道！
也许他相信自己正在被人追杀。也许他相信自己的家人要害他。也许他相信那把刀是自己最后的出路。
刀落下去的那一瞬间，他到底是在杀别的什么人，还是在杀自己？
没有人知道。
**把孙彪妻子从地上扶起来，架着胳膊，带走了。她的身体很轻，像一片被风吹起来的叶子。
走廊里恢复了安静。
江维舟靠在墙上，闭上眼睛，脑子里乱糟糟地转着。他推开病房的门。患者依然昏迷，呼吸机低沉地起伏。
患者母亲坐在床边的椅子上，握着儿子的手，眼泪无声地淌。她不知道发生了什么，只知道来了**，把儿媳妇带走了。她没有问江维舟为什么。
江维舟没有打扰她，轻轻关上了门。
他走到走廊尽头的窗前，看着楼下那辆**。蓝红的灯光在暮色里无声地转着，把住院楼的外墙照地忽明忽暗。
手机在口袋里震了一下。陈卓的短信：“听说34床那边出事了？”
江维舟打了几个字，删掉。又打了几行字，又删掉。